Приема нет

На фоне борьбы с коронавирусом в разных странах слышны жалобы на ухудшение ситуации с помощью другим, некоронавирусным больным – лечением, диагностикой и профилактикой. В ходе недавнего опроса аналитической компании RNC Pharma и соцсети «Доктор на работе», проведенного среди врачей в России, около половины заявили, что доступность медицинской помощи снизилась. Примерно 40% – что ситуация близка к критической, «специалисты перегружены, идет массовое перепрофилирование лечебных учреждений, а выбывающие мощности при этом никак не компенсируются».

Таких проблем, по их словам, больше в Москве, Санкт-Петербурге и Московской области. В комитете по здравоохранению Санкт-Петербурга, куда журналисты обратились за комментариями, подтвердили, что в городе проводится «наращивание числа инфекционных коек и дальнейшее перепрофилирование учреждений под прием больных с коронавирусной инфекцией». А прием плановых пациентов «приостановлен до распоряжения санитарного врача».

Для работы с зараженными коронавирусом перепрофилируются и некоторые онкологические центры. И хотя больных могут перевести в другие клиники, проблемы остаются. «Сейчас все обследования приостановлены. Соответственно, существенно снизилось и выявление онкологии на ранней стадии, – говорит врач из Московской городской онкологической больницы № 62 Илья Черниковский. – Поэтому осенью мы ожидаем взрыв онкологической заболеваемости, особенно с запущенными стадиями. И нагрузка на специализированные учреждения сильно возрастет».

Мэрия Москвы позднее опровергла претензии – чиновники заявили, что «ни один городской стационар, оказывающий помощь онкологическим пациентам, не был закрыт или перепрофилирован». Министерство здравоохранения России сообщило, что, «если профильная клиника по каким-то причинам закрыта», пациенты могут обращаться за помощью в федеральные учреждения.

Палата в московской больнице. Фото пресс-службы правительства Москвы

Тем не менее в целом проблема остается актуальной. На фоне борьбы с коронавирусом в мире отменены миллионы операций. Приостановлена вакцинация для десятков миллионов детей. Некоторые пациенты с другими заболеваниями – как в Индии – просто остались на улице, когда больницы переоборудовали для приема коронавирусных больных. Многие – как в Великобритании – оказались настолько запуганы (после того как их неделями пугали вирусом, призывая сидеть дома), что стали бояться обращаться к врачам – даже при необходимости.

Это совсем не обязательно значит, что системы здравоохранения перегружены. В Великобритании и Канаде операции откладываются, хотя больницы, мобилизованные для коронавирусных больных, частично простаивают. «Многие пациенты в такой ситуации сталкиваются с риском того, что их заболевания могут прогрессировать», – отмечает Жаклин Корли, нейрохирург из США, исследовательница Гарвардской медицинской школы. В некоторых случаях уже поступали сообщения о летальных исходах.

Проблемы

«Я была записана на прием в клинику, но его отменили, – жалуется жительница Великобритании, у которой ранее диагностировали сердечную недостаточность. – Через несколько недель мне перезвонили и сказали, что из-за ситуации с коронавирусом меня примут не раньше лета. Разговор с врачом по телефону меня немного обнадежил, но без обследования и кардиограммы нельзя сказать, действуют ли лекарства, которые мне прописали. Мой случай не считается тяжелым – но это может измениться».

Такими историями делятся как пациенты, так и врачи. Некоторые не получают помощи из-за нехватки ресурсов (мобилизованных на борьбу с коронавирусом) или опасений, связанных с риском коронавирусного заражения, другие – из-за ограничений, введенных в связи с карантинным режимом. Один из пациентов в США, как рассказали американские медики, недавно перенес инсульт, и прогнозы по его реабилитации были благоприятными – но после введения карантина он лишился необходимой терапии, а также возможности принимать посетителей (он живет в доме престарелых), его состояние за последнее время ухудшилось. Жительница Гернси (одного из владений британской короны), страдавшая от анорексии и депрессии, жалуется, что из-за карантина не может посещать необходимые ей сеансы терапии. В Англии пациент с онкологическим заболеванием сообщил, что больница, где его должны были обследовать, отложила прием на неопределенный срок. «Кажется, как будто меня приносят в жертву борьбе с коронавирусом», – заявил он.

Известны случаи гибели пациентов. Жительница Индии, находившаяся на аппарате искусственной вентиляции легких, скончалась, после того как ее выставили из больницы (отделение переоборудовали под коронавирусный блок). Как говорят ее родственники, ей дали направление в другую клинику, но не выделили машину для перевозки, пациентка умерла, прежде чем ей оказали помощь. В одной из провинций Канады, по данным правительства, несколько десятков человек скончались, после того как были отложены назначенные для них операции на сердце (всего, как сообщалось, в регионе были отменены или отложены тысячи операций, «чтобы обеспечить место в больницах на случай притока пациентов с коронавирусом»). В Великобритании, по сообщениям местной прессы, медицинская справочная служба советовала людям даже с серьезными заболеваниями «оставаться дома» (несколько человек скончались, обратившись к врачам слишком поздно).

Тесты на коронавирус. Фото с сайта Mos.ru

Только в Великобритании, по данным на конец апреля, были отложены около 2 млн операций, прием пациентов ограничили как государственные, так и частные клиники (которым также было предписано выделить часть ресурсов на борьбу с коронавирусом). В Японии операции отложили в десятках клиник. Общее число перенесенных операций в мире, по примерным оценкам Бирмингемского университета, может превысить 28 млн (из них более 2 млн – для пациентов с онкологическими заболеваниями).

«Последствия могут быть достаточно серьезными, – говорит Дерек Алдерсон, президент Королевского хирургического колледжа в Лондоне. – У некоторых пациентов с онкологией болезнь может развиваться медленно, но от своевременного вмешательства зависит их состояние в долгосрочной перспективе. У некоторых состояние может ухудшиться, так что операция окажется невозможной». Институт исследования рака утверждает, что это может привести к гибели тысяч пациентов, схожий прогноз опубликовали исследователи из Университетского колледжа Лондона (представители официального здравоохранения Великобритании отвергают претензии, заявляя, что лечение таких больных продолжается, при этом «принимаются меры для их защиты от коронавируса», но критики отмечают, что на фоне призывов «сидеть дома» страдает и диагностика – гораздо меньше людей с подозрением на такие заболевания обращаются за помощью).

По оценке международной организации по борьбе с туберкулезом Stop TB, действующей при ООН, из-за ограничений, связанных с кампанией против коронавируса, количество больных туберкулезом может дополнительно вырасти на 6,3 млн (из-за перебоев в лечении и диагностике) в течение следующих нескольких лет. Число дополнительных смертельных случаев – на 1,4 млн. Сейчас от туберкулеза ежегодно умирают около 1,5 млн человек (число жертв коронавируса, по последним данным, около 345 тысяч). ВОЗ признала его инфекционным заболеванием, вызывающим наибольшее число смертей. «Сейчас все озаботились поисками вакцины от коронавируса, – говорит глава организации Лючика Дициу. – Есть уже около сотни таких проектов. При этом с туберкулезом человечество сталкивается тысячи лет, и у нас есть всего одна вакцина (она эффективна для прививания детей, но имеет ряд ограничений, в связи с этим разрабатываются альтернативы. – Прим. «Ферганы»). Не говоря уже о том, что у нас до сих пор нет вакцин от других заболеваний, включая ВИЧ».

К этому добавился и сбой в вакцинации. По данным ООН, прививки детей от таких болезней, как корь и полиомиелит, приостановлены или ограничены более чем в 60 странах. Частично это связано с опасениями родителей выпускать детей из дома, но также и с карантинными ограничениями (они тоже могут препятствовать доставке вакцин), и нехваткой врачей, переброшенных на борьбу с коронавирусом. Только в Индии, по данным на март, прививки не были сделаны сотням тысяч детей. «Все наши сотрудники сейчас заняты поисками больных коронавирусом», – заявили в медицинском центре северного штата Раджастан. «В регионах есть центры вакцинации, но родители, как правило, не возят туда детей сами, – говорят местные активисты. – А тем, кто захочет привезти ребенка, может помешать карантин».

Ресурсы

Ограничения, связанные с плановым лечением, могли оправдываться как и защитой самих больных от возможного заражения коронавирусом (в том числе тех, кто из-за наличия других болезней находится в группе риска), так и необходимостью перераспределения ресурсов – перепрофилирования клиник и создания резервов, чтобы при вспышке коронавируса система здравоохранения могла справиться с притоком больных, у которых заболевание проходит с осложнениями.

В госпитале в США. Фото с сайта Health.mil

Но в США, где власти рекомендовали приостановить плановое лечение, поступали сообщения, что многие клиники – особенно в сельской местности – в результате простаивают, теряют доходы и сокращают персонал. Многие из полевых госпиталей, спешно сооруженных в стране на фоне паники вокруг коронавируса, также пустовали – по данным на начало мая, некоторые из таких центров, на которые в общей сложности потратили более $600 млн, не приняли ни одного пациента.

В больницах Великобритании, по данным на конец апреля, пустовали десятки тысяч коек. В Канаде некоторые операционные были загружены на 30–50% (при этом сторонники сокращения числа операций настаивали на том, что это необходимо «для подготовки к возможному притоку пациентов с коронавирусом»).

По мнению Симоны Голд, врача из отделения неотложной помощи в клинике Лос-Анджелеса, которая недавно вместе с коллегами обратилась к властям, указав на риски сокращения медицинской помощи для «некоронавирусных» больных, мобилизация здравоохранения для борьбы с вирусом в США распыляет ресурсы, которые можно было бы использовать на конкретных направлениях – включая предотвращение вспышек инфекции в домах престарелых и инвалидов. На такие учреждения в США приходится около трети смертей от коронавируса, в Европе – около половины. Вспышка коронавируса, отмечает представитель ВОЗ Ханс Клюге, «подчеркнула существующие социальные проблемы», в том числе в учреждениях по долгосрочному уходу, которым, по его словам, «уделялось недопустимо мало внимания» (среди проблем он назвал недостаток финансирования и нехватку персонала).

Опасения

«Проблемой оказался страх пациентов перед возможным заражением коронавирусом в больнице. Люди стали долго терпеть плохое самочувствие и обращаются за помощью на очень поздних сроках заболевания – подчас тогда, когда мы уже почти не можем им помочь, – говорит завотделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения одной из московских клиник Дмитрий Скрыпник. – Известно, что от инфаркта миокарда умирает каждый третий из не обратившихся к врачу пациентов. Статистику мы еще не подводили, но предварительные данные говорят о том, что смертность пациентов не от COVID может возрасти».

В Великобритании, население которой несколько месяцев запугивали коронавирусом (требуя оставаться дома и тем самым «помогать» системе здравоохранения), врачи еще в апреле обратили внимание на рост смертей от сердечного приступа – люди все чаще умирали дома, а врачи приезжали слишком поздно, чтобы им помочь. Среди возможных причин того, что за помощью не обращались раньше, – страх перед вирусом и нежелание быть «обузой» для здравоохранения (в ходе недавнего опроса, проводившегося в Ирландии, многие заявили, что отказались от планируемых визитов к врачам по тем же причинам).

«Люди боятся больниц, – подчеркивали участники совещания медиков, состоявшегося в Лондоне в начале апреля. – Как следствие, они не получают своевременной помощи» (руководство британской системы здравоохранения на этом фоне заявило, что за «срочной помощью» должны обращаться все, кому она необходима).

Схожую ситуацию – в том, что касается сердечно-сосудистых заболеваний, – отмечают и врачи в США. Число обращений таких пациентов за неотложной помощью снизилось, и специалисты опасаются, что люди не стали меньше болеть, – просто многие остаются дома, при этом их состояние может ухудшаться. «Те, кого мы сейчас видим, – предполагает один из врачей, – это только вершина айсберга».